临床案例分享

患者男，74岁。

患者表情呆滞，反应迟钝，记忆力减退，甚至基本丧失，不知自己及家人姓名，定向力及计算能力极差，不语或喃喃自语，时有强哭强笑，夜寐欠安，纳食正常，小便控制差，大便2～3日一行。既往有脑梗死、脑萎缩、高血压病史。

查体及实验室检查：査体患者欠合作，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，右侧肢体肌力3级，右侧巴宾斯基征（＋），心肺正常，血压140／90mmHg，舌红少津，脉沉细。头颅CT提示：左额颞顶基底节脑梗死，脑萎缩。

中医诊断：痴呆。

西医诊断：血管性痴呆。

治疗原则：滋补肝肾，醒脑开窍，补益脑髓。

针灸取穴：内关、人中、三阴交、风池、完骨、天柱、上星透百会、四神聪。

手法操作：内关（双侧）直刺1寸，捻转提插泻法，施术1分钟；人中用重雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交（双侧），沿胫骨后缘与皮肤呈45°角斜刺，进针0．8～1寸，用提插补法，使患者下肢抽动3次为度；风池、完骨、天柱（双侧）施小幅度、高频率捻转补法；其余诸穴均以捻转补法。留针20－30分钟，针刺每日2次。

治疗结果：治疗的第10天，患者表情呆滞，反应略迟钝，但呼之可应，记忆力减退，可辨认家人，定向力及计算能力差，喃喃自语，时有强哭强笑，夜寐欠安，纳食正常，小便控制差，大便2～3日一行。治疗第20天，患者表情淡漠，呼之可应，可作答，记忆力减退，可辨认家人，可简单辨认方向，喃喃自语，偶有强哭强笑，夜寐安，纳食正常，小便控制尚可，大便2－3日一行。治疗第30天，患者精神可，呼之可应，可作答，记忆力略恢复，可识人，可简单辨认方向，可计数，偶有自语，夜寐安，纳食正常，小便控制尚可，大便2－3日一行。第45天，患者精神可，呼之可应，可作答，记忆力略恢复，可识人，可简单辨认方向，可计数，夜寐安，纳食正常，小便控制尚可，大便2～3日一行。

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